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A saúde suplementar apresenta um panorama de regulação e consolidação que exige intervenções estratégicas na operação da assistência, principalmente aquelas que envolvem alto custo e contato com o cliente como as internações hospitalares. O custo total com internações de uma operadora representa entre 25 e 30% de todas as despesas com assistência médica, sendo que a maior parte destes valores se refere ao uso de órteses, próteses e materiais especiais (OPME) exigindo controle de custo.
implantação de soluções informatizadas em uma central de liberação de guias de internação hospitalar de uma operadora de saúde de grande porte, com um sistema de gestão de fluxo de trabalho automatizado que proporciona maior qualidade e redução nos custos de operação. Definiu-se para a implantação do projeto a metodologia preconizada pelo Project Management Institute [PMI], adequando-se a parametros de organizações de saude.
Implantação de ferramenta de workflow, criação de indicadores de desempenho; quantidade de solicitações de internações recebidas; quantidade de solicitações autorizadas; quantidade de processos em pendência de análise técnica; quantidade de processos não finalizados no prazo.A ferramenta de sistema escolhida foi a HealthWfM, que garantiu a aderência do negócio e permitiu que as demandas da central de atendimento fossem registradas.Foi realizado o plano de comunicação com a divulgação de manuais
A intervenção contribuiu para eficiência do controle das solicitações de internações eletivas e no controle de materiais do tipo OPME, tendo apresentado como resultados o aumento de produtividade na ordem de 18%. Possibilitou também a criação de indicadores que permitam aos gestores monitorarem a operação em tempo real, permitiu a emissão de relatórios históricos e a rápida recuperação dos documentos do processo. O capital humano foi avaliado durante o processo de implantação e operação.
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